Hoe stuur je vernieuwing? Implementatieconferentie 2012

Aanvraagformulier Gastschrijver

Vul a.u.b. het formulier in en klik aan het einde op de knop "Indienen".

Gegevens over de aanvrager(s)

Naam Universiteit / naam coördinerende universiteit (penvoerder): *

Naam afdeling en naam faculteit: *

Contactpersoon: *

Adres: *

Postcode:

Plaats: *

Land: *

E-mail contactpersoon: *

Doet u deze aanvraag samen met andere afdelingen Nederlands?: *

Nee

graag aanvinken wat van toepassing is

Universiteit 2

Naam universiteit 2:

Plaats 2:

Land 2:

Universiteit 3

Naam universiteit 3:

Plaats 3:

Land 3:

Universiteit 4

Naam universiteit 4:

Plaats 4:

Land 4:

1. Algemene informatie

Hoeveel studenten zouden een college van de schrijver bijwonen?: *

Heeft uw afdeling de afgelopen 3 jaar eerder bezoek gehad van auteurs?: *

Nee

graag aanvinken wat van toepassing is

Zo ja, welke?:

2. Informatie over het beoogde programma

Welke schrijver wilt u uitnodigen?: *

Indien er nog geen contact met ons is geweest over de auteur, dan bij een roulerend programma graag meerdere mogelijke auteurs vermelden.

Welk publiek programma bent u van plan te organiseren?: *

Van de auteur mag één college per week verwacht worden en ten minste één publieksactiviteit per bezoek.

Met welke organisaties buiten de universiteit werkt u daarvoor samen?: *

(culturele organisatie, podium, pers, uitgever, boekhandel, etc.)

Op welke manier geeft u ruchtbaarheid aan het bezoek van de schrijver?: *

(communicatie, netwerk, pers)

In welke periode zou het schrijversbezoek moeten plaatsvinden?: *

(graag de begin- en einddatum van het bezoek vermelden)

Hoe groot is de regionale uitstraling van het project?: *

3. Praktische informatie

Waar wordt de auteur gehuisvest?: *

Hoe zal de afdeling het gastheerschap / gastvrouwschap invullen?: *

(graag beknopt beschrijven)

4. Plaats voor aanvullende informatie/opmerkingen:

Eventuele aanvullende informatie hier vermelden.

5. Ondertekening

Naam: *

Plaats van ondertekening: *

Datum: *

Controleer of u alles heeft ingevuld en klik op verzenden. Dankuwel!

Printervriendelijke versie

Top menu

Primary links